心臓血管外科
 
  研修内容
 
  ステントグラフト内挿術
 
  右小開胸心臓手術
 
  診療内容
  冠動脈バイパス術
  
心臓弁膜症
  大動脈瘤
  
先天性心疾患
  
末梢血管疾患
  下肢静脈瘤
 
  心臓病の予防について
 
  よくある質問

 
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当科の研修内容


◆はじめに
 心臓血管外科は「専門性が高い」という印象がありますが、開心術や大血管手術であっても基本的な外科手技の積み重ねから成り立っています。一方、心臓血管外科における末梢動静脈の露出や縫合結紮手技、そして血行再建手技においては、各外科領域の標準的手術手技に共通しているばかりではなく、例えば悪性腫瘍手術におけるリンパ節隔清や拡大手術における血行再建手技の基礎であるとも言えます。また、救命センターという現場で得た「救急医療の現場で得た知識と経験」を手術室やICUのベッドサイドで活かすことが出来ると思います。
 開心術では可能な限り手洗いをして術野と人工心肺装置を目の当たりにし、術後はICU管理となります。ICUでは心電図、各種カテーテルモニタ、人工呼吸器、手術創管理、ドレーン管理、各種ライン管理など多くの機器が作動している現場です。しかしながら、「三つ子の魂百まで」といわれる通り、いま!経験することで生涯にわたる自己学習に反映されるでしょう。

 さて、平成27年度における我々心臓血管外科チーム(医師5人体制)は215例の開心術を行い、地域医療のニーズに応えながら心臓血管外科修練施設として十分な手術件数を有しています。この他port access MICS によるAVRおよびMVPを行っており、TAVR施設認定も獲得し、30例以上の症例を経験しています。
 心臓血管外科学会修練指導医2名、同専門医3名、胸部外科学会指導医1名、外科学会指導医2名、胸部ステントグラフト指導医1名、腹部ステントグラフト指導医2名が在籍しています。
 以上の手術実績は、チーム医療を意識した各個人が協調しあって成し得た結果であると言えます。短い研修期間ですが、我々心臓血管外科の医師、看護師、医療技師、医療クラークが構成するチームを体感し、基礎的な心臓血管外科手技を経験・取得できるようにサポートします。また、「外科専門医の単位をとる」「やっぱり血管外科手技を身につけたい」「内科になるけど開心術だけは見ておきたい」など、研修達成目標に応じて研修指導します。


◆研修目標
厚生労働省より提示された「臨床研修の到達目標」に基づき、当科の研修目標を策定しています。


 心臓血管外科レクチャー
  • 研修期間内での達成目標の確認
  • 心臓解剖と生理
  • 大血管・末梢血管の解剖
  • CT、DSAの基本と読影
  • 動静脈露出の基本、動静脈吻合の基本
  • 血管縫合糸の種類と特徴
  • 人工血管の種類とステントグラフトハンズオン
  • 医療機器の構造と機能の実際(医療工学)
  • 医療クラークの仕事(データベース登録の意義)
  • 外科手技のウェットラボ(拡大鏡装着時の血管縫合の実際)
 ベッドサイド目標
  • 朝回診と夕回診
  • 術前カンファレンス、術後カンファレンス
  • 循環器内科との合同カンファランス
  • 創管理、ドレーン管理
  • 周術期輸液管理
  • 術前術後の診察と検査データ解析
 外科手技目標
  • 中心静脈カテーテル留置
  • 末梢動脈カテーテル留置
  • 胸腔ドレナージ
  • 心嚢ドレナージ
  • PCPS装着
  • IABP装着
 術者経験目標
  • 下肢静脈瘤手術(結紮手術、抜去手術)
  • 大腿動静脈露出、上腕動静脈露出
  • ステントグラフト手術時における大動脈DSA造影と腸骨動脈PTA
  • 下肢動脈血行再建術
  • CABGにおける大伏在静脈採取
  • 後腹膜経路による腸骨動脈露出
  • 開腹による腹部大動脈〜腸骨動脈露出
  • 鎖骨下動脈露出、頸動脈露出
  • 胸骨正中開胸と閉胸

  • 上記手技は達成度に合わせて経験することになります。
 学会活動目標
     学会発表は、主に経験した症例のプレゼンテーションです。
     胸部外科学会、心臓血管外科学会、血管外科学会などの全国学術総会発表もしくは各学会地方会発表が目標です。発表内容について学会誌への投稿も視野に入れます。



お問い合わせや一日見学の申し込みなど、下記までお問い合わせください。

心臓血管外科主任部長 入江嘉仁
shingeikyoku@iwaki-kyoritsu.iwaki.fukushima.jp







     いわき市立総合磐城共立病院
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